下消化道大出血

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下消化道大出血是幽门以下消化道部位出血。

[病因]

下消化道出血病因常十分复杂，但导致大出血者主要为：
(1)肛管疾病：痔、肛瘘、肛裂。
(2)直肠疾病。
(3)结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠憩室、结肠癌、克隆氏病及结肠结核、肠套叠等。
(4)小肠疾病：坏死性肠炎、肠结核、小肠肿瘤及小肠血管瘤、黑色素斑——胃肠息肉等。

[临床表现]

下消化道出血常见症状为便血，可呈血便或便中带血，色泽多为鲜红或暗红，有时也可呈柏油样。

[诊断要点]

(1)病史
①既往史 结核、痢疾、溃疡性结肠炎、上消化道疾病、全身性疾病、药物史及家族史。
②伴随症状 有无绞痛、里急后重、发热、消瘦等。
③便血情况 出血颜色、量、次数、时间、与大便的关系。
(2)临床表现
①有贫血、消瘦、浮肿、恶液质时，多考虑肿瘤。
②有腹绞痛者可能为小肠病变。
③有里急后重者可能为下肠道炎症性疾病。
④无痛性出血常为血管瘤或肿瘤 。
⑤皮肤粘膜有出血点、紫癜时，可考虑血液病。
⑥有黄疸、腹壁静脉曲张及肝脾肿大时，可考虑肝病出血。
⑦腹部有包块、压痛及肠型时，注意结肠癌、肠套叠。
(3)血尿素氮测定大于30mg/dl时，常提示肠出血。
(4)肛指检查可发现肛门、直肠疾病。
(5)钡剂灌肠是检查结肠疾病的重要方法。
(6)乙状结肠镜及纤维直肠镜检查常能发现钡灌肠所不能发现的病灶。
(7)选择性动脉造影对出血来自近端结肠或小肠者，既可达到诊断目的，又可作为止血治疗。

[家庭应急处理]

(1)绝对卧床休息，可暂禁食。
(2)严密观察病人呼吸、脉搏、血压及全身状况变化。
(3)止血药物如白芨粉3～5g，凉开水调服，每日3次；云南白药0.3～0.6g，每日3次；或维生素K1及安络血等止血药物治疗。
(4)出血严重者，应急送医院救治。