乳房单纯切除术

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1-1　上提乳房

1-2　下牵乳房

1-3　设计切口

1-4　切开皮肤

1-5　沿上缘切至乳腺后侧

1-6　切除乳房

1-7　引流缝合

图1　乳房单纯切除术

【适应证】

1.乳房内巨大的或多发性良性肿瘤。

2.乳腺管内乳头状瘤或增生活跃的慢性囊性乳腺症，病变范围广，年龄较大及有恶变可能者。

3.严重的乳腺结核伴有多发窦道而长期不愈者。

4.乳房肉瘤。

5.晚期乳腺癌伴局部溃疡，不宜作乳癌根治术者（术前、后配合化学药物和放射治疗）。

【麻醉】

局麻，静脉麻醉或持续硬膜外麻醉。

【手术步骤】

1.体位　同乳癌根治术。

2.切口　有两种：

（1）以乳头为中心，在第2～6肋之间，从外上到内下作一斜行梭形切口。若系乳癌，切口应距肿瘤边缘4～5cm为宜。分离皮瓣与简化根治术相同，最后将乳房连同皮下脂肪整块切除。非恶性病变者只需将乳房单纯切除。

（2）以乳头为中心作横行梭形切口。选择切口时，将乳房尽量上提，在乳晕下方用美蓝液画一水平线；再将乳房尽量下位，同样在乳晕（肿瘤）上方，画一水平线，这两条线可根据病变位置而上下移动，待乳房恢复原位后，即表示横行梭形切口线[图1-1～3]。

3.切除乳房　顺切口线切开皮肤，皮下脂肪组织切除与否及范围取决于病变的性质。分离范围上起第2～3肋骨，下至第6～7肋骨，内达胸骨旁，外抵腋前线。当一侧皮肤分离后，用热盐水纱布填塞止血。再分离另一侧皮肤。然后沿着乳房上缘，围绕乳房基底部边切、边止血，直切到胸大肌筋膜炎止。用组织钳将乳房拉下，用锐刀将整个乳房及周围脂肪组织从胸大肌筋膜上切降。如系乳癌或乳房肉瘤，应同时切除胸大肌筋膜。在切割时遇有胸壁穿出的血管，要一一结扎[图1-4～6]。

4.引流缝合　为避免手术后渗出、积血，影响愈合和增加感染机会，在切口外下方作一小切口，当冲洗完毕后，放一软胶管引流，并将其固定于皮肤上。分层缝合，不需植皮[图1-7]。切口用棉垫压力包扎。

【术中注意事项】

1.根据病变性质决定是否作皮下脂肪切除。切除时注意皮肤血运，防止术后皮肤坏死。

2.术中发现腋窝淋巴结肿大，不能定性乾，一律摘除，注意保护腋血管和神经，防止损伤。

【术后处理】

1.平卧位，用纱袋压迫患侧24～48小时，上肢略抬高。

2.如用全麻，待清醒后改为半卧位。

3.凡肿瘤溃破感染者，应投放抗生素。

4.术后24～48小时拔去引流，7～10日拆线。