乳癌简化根治术

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1-1　拉开胸大、小肌，显露腋窝淋巴结

1-2　保留胸大、小肌和胸长、胸背神经

图1　乳癌简化根治术

乳癌简化根治术即单纯切除乳房皮肤、皮下脂肪组织、乳房，清除腋窝脂肪组织及淋巴结。这种手术操作比较简单，保留了胸大肌和胸小肌，术后很少发生上肢水肿，手臂活动也比较好。如果在术后加用放射治疗和化学药物治疗，其5年生存率并不低于乳癌根治术。本术式适用于ⅰ、ⅱ期乳癌。

手术切口及皮瓣游离范围与乳癌根治术相同。从乳房上方延及胸骨旁，腹直肌上端，乳房外侧缘腋窝用电刀沿胸大肌筋膜，将整块乳房和脂肪组织切除。将大血管结扎止血，小出血点用电凝止血。然后剪开腋筋膜并分离该处胸大肌缘到腋顶部，将胸大肌和胸小肌向内上方拉开。显露腋窝，用锐剪刀从腋顶部开始，沿着腋静脉小心细致地向下分离脂肪组织和淋巴结。注意保护腋静脉、胸长神经和胸背神经。最后清除中央淋巴结、腋静脉淋巴结胸大肌内侧淋巴结和肩胛下淋巴结。如果触及锁骨下可疑转移淋巴结，应同时切断胸大、小肌，使其翻转向下，细致小心分离锁骨下淋巴结和脂肪组织，操作与乳癌根治术相同。然后冲洗，吻合胸大肌。胸小肌不需吻合。放好引流，加压包扎伤口。如果锁肌下无可疑转移淋巴结，则勿需切断胸大、小肌[图1]。