内倒转术

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内倒转术

图1　伸手进入宫腔

图2　寻找握住胎足

图3　牵引下方胎足

图4　牵引上方胎足

图5　牵引靠母体腹壁的胎足

图6　牵引靠后面的胎足

图7　胎手、胎足的鉴别

图8　内外配合转动胎儿

【适应证】

1.横产活胎，无条件转院及实行剖宫产者。

2.双胎第二胎儿胎头高浮或为横位，或胎儿窘迫需迅速娩出者。

3.无剖宫产条件的某些头位异常，如颏后位、额位、高直位等。

4.个别情况下横位胎儿已死，实行断头术困难。

5.偶用于处理还纳失败而又无剖宫产条件的脐带脱垂。

【禁忌证】

1.估计头盆不称，不能经阴道分娩的活胎。

2.子宫瘢痕，易发生子宫破裂或已有先兆子宫破裂者。

3.忽略性横位，此时胎膜多已破，羊水流尽，而不具备内倒转条件。

【手术条件】

1.子宫颈已开全或接近开全。

2.胎膜未破或破膜不久，子宫腔内尚有足量的羊水存在。

3.胎儿存活。

【术前准备】

1.全身麻醉加肌肉松弛剂，使子宫壁完全松弛，以利操作。

2.产妇取膀胱截石位，消毒外阴，铺巾，导尿。胎膜未破者刺破胎膜。

3.作阴道检查，了解宫颈是否开会、胎先露和胎方位。

【手术步骤】

1.伸手进入子宫腔内，寻找并握住胎足。胎背在产妇左侧者伸进左手，反之伸进右手，也可伸入自己易操作的手，一般为右手（图1、图2）。横位时如胎背在母体前方，牵引下方的胎足，胎背在母体后方，牵引上方的胎足，胎背朝上或头位时牵引靠母亲腹壁的胎足，胎背朝下则牵靠后面的胎足，以保证行内倒转时胎背始终保持在母体前方，减少牵引时的阻力，顺利完成倒转术（图3～图6）。如为头位，当术者在宫腔内的手寻找胎足时，另一只手放在腹壁外胎儿臀部，将胎臀下按，以便让宫腔内的手更易握住胎足。一旦找到所需要的一只胎足后，即握住，准备牵引。胎足和手的鉴别在于胎足有明显突起的脚后跟而手则没有。另足趾短而齐，拇趾稍长或平于其余四趾，而手拇指均较其他四指为短（图7）。

2.倒转胎儿　用示指和中指握紧胎足，缓慢向下牵引，同时另一手在腹部外协助向上推胎头，内外配合徐徐将胎儿变成臀位足先露（图8）。当胎膝露于母体的阴道口时，内倒转术即已完成。此时宫口已开全者，立即作臀位牵引术以结束分娩。如宫口未开全，胎儿无窘迫，则可密切注意胎心，等待宫口开全后，作臀位助产或臀位牵引术。

【注意事项】

1.术前作好抢救新生儿的准备工作。

2.牵引时忌暴力，操作轻柔，用力均匀缓慢，以免损伤软产道。

3.胎盘娩出后常规探查宫腔，注意子宫下段及宫颈有无裂伤以便及时处理。

4.术后给予子宫收缩剂及抗生素。

英文名称: IC;internal version
手术分类: 妇产科手术*