分期尿道下裂修复术
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分期尿道下裂修复术
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| ⑴切口设计 |
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| ⑵切除中央索状纤维组织 |
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| ⑶分离尿道末段 |
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| ⑷三角瓣移位缝合 |
| 图1 尿道下裂阴茎伸直术 |
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| ⑴切口设计 |
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| ⑵卷成管道 |
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| ⑶修复创面 |
| 图2 阴茎腹侧皮管尿道成形术（thiersch-duplay） |
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| ⑴皮瓣及阴茎头切口设计 |
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| ⑵分离皮瓣 |
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| ⑶缝合两侧皮瓣 |
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| ⑷缝合完毕 |
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| ⑸尿道成形剖面图 |
| 图3 皮条埋藏尿道成形术（denis-browne） |
（一）阴茎伸直术
【术前准备】
首先要鉴定性别。其次应常规于术前3日用1∶1000新洁尔灭液清洗会阴部，每晚1次，每次10分钟。术前1日术区剃毛。有泌尿系感染者尚应先控制感染。
【麻醉】
【手术步骤】
1.体位 平仰卧位，两腿略分开即可。
2.切口 用细钢丝或粗丝线贯穿阴茎头以牵引。于阴茎腹侧中线自冠状沟下0.5cm至尿道口上方0.5cm纵行切开，两侧按z成形原则加附加切口，形成两个方向相反的a、b角，各约60°。于切口上端平行冠状沟向两侧做附加切口（不必做环形切口）[图1 ⑴]。
3.切除纤维束带 皮肤切开后，经皮下分离，形成皮瓣。掀起皮瓣即显露阴茎腹侧中央的纤维束带。先自两侧分离至筋膜下，于阴茎深筋膜与白膜间锐性分离，将纤维束带和发育不良的阴茎筋膜彻底切除，注意勿伤白膜。在伸直阴茎时，如发现两旁支下组织有牵拉时，可横行切断。最后，切开尿道口两侧的阴茎筋膜，任尿道口后移，使阴茎完全伸直[图1 ⑵ ⑶]。术中渗血，可用热盐水纱布压敷止血，活动出血点可用5-0丝线结扎。
4.封闭创面 按z成形原则将皮瓣调整后间断缝合。皮肤不足时，可行中厚皮片移植。如皮肤缝合后张力较大，可于阴茎背侧做减张切口，纵行切开，创面覆碘仿凡士林纱布，任其自愈[图1 ⑷]。
【术中注意事项】
1.操作要仔细、止血要彻底。
2.如误伤白膜，要及时缝补。
【术后处理】
1.阴茎部加压包扎并将阴茎头的牵引线用胶布固定于腹壁上。必要时可于局部加1～2kg的砂袋压迫24～48小时，以防止术后出血和水肿。
2.留置导尿管至拆线，以防湿污敷料，以致伤口感染。
3.常规应用抗生素1周。
4.成人应常规应用镇静剂和雌性激素以防阴茎勃起。
5.进流食并给止泻剂1周，以防过早排便，污染伤口。
6.术后10～14日分次拆线，并拆除牵引线。
（二）尿道成形术
方法很多，这里仅介绍两种。
阴茎腹侧皮管尿道成形术（thiersch-duplay）
【术前准备】
需行膀胱造瘘，令尿流改道，以免湿污敷料，造成感染。余同阴茎伸直术。
【麻醉】
同阴茎伸直术。
【手术步骤】
1.体位 同阴茎伸直术。
2.切口 于阴茎腹侧中线两旁做两条平行切口，间距1.5～2.0cm，上端距冠状沟0.5cm，下端达尿道口下方0.5cm。每条切口的上、下两端各做一同向的横切口，上端的两个横切口不连接，间距在0.5cm以上，下端的两个横切口绕过尿道口下方相连接，从而形成a、b两个皮瓣[图2 ⑴]。
3.形成尿道 先经尿道口置入导尿管以支撑，然后于筋膜下分离a瓣。b瓣于分离至0.5～1.0cm后包绕导尿管，形成创面朝外的管状，注意勿伤皮下血管网，原尿道口包括于管道内。用5-0尼龙线或丝线间断缝合，线结打于管道内面，以利术后自行脱落。必要时可于皮下部分间断加针以加固[图2 ⑵]。
4.封闭创面 掀起a瓣向对侧推进，覆盖成形的尿道。与对侧皮缘用5-0尼龙线或丝线缝合[图2 ⑶]。术终，拔除导尿管，在新形成的尿道口内置放胶皮片引流条。
【术中注意事项】
1.阴茎皮肤质地薄软，宜多用锐性分离。
2.操作宜轻柔、准确；止血应彻底。
3.覆盖尿道后，如切口处有张力，应于阴茎背侧正中做纵行切开以减张，创面覆以碘仿凡士林纱布，任其自愈，不会形成瘢痕。
【术后处理】
同阴茎伸直术。
（三）皮条埋藏尿道成形术（denis-brown）
【术前准备】
同阴茎腹侧皮管尿道成形术。
【麻醉】
同阴茎伸直术。
【手术步骤】
1.体位 同阴茎伸直术。
2.切口 于阴茎腹侧中线两旁做两条平行切口，间距1.0～2.0cm，上端起自冠状沟，下端绕过尿道口下方0.5cm后相互连接。为使尿道口达到阴茎头，可将阴茎头两侧各切除一块三角形组织，形成创面[图3 ⑴]。
3.形成皮条 分别于两切口各自向外锐性分离成皮瓣，中央部分不分离，形成皮条[图3 ⑵]。
4.封闭创面 分两排进行。第1排用5-0尼龙线或丝线做全层间断缝合，使两侧皮瓣缘创面对合[图3 ⑶]。第2排做减张缝合，于第1排外侧用0号丝线做5～6个褥式缝合，两边各穿一小段胶皮管，线结勿过紧，以免水肿、坏死、形成瘘孔。术终于新形成的尿道口置放胶皮片引流条[图3 ⑷ ⑸]。用牵引线或细钢丝将阴茎固定于腹壁上。
【术中注意事项】
同阴茎腹侧皮管尿道成形术。
【术后处理】
同阴茎伸直术。
手术分类: 泌尿生殖外科手术*