前侧腹膜外膈下脓肿切开引流术

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1-1　右肝上前间隙脓肿切开引流术

1-2　左肝上间隙左肝下前间隙脓肿切开引流术

图1　前侧腹膜外膈下脓肿切开引流术

【适应证】

适用于右上前间隙、右肝下、左肝上及左肝下前间隙的脓肿。

【麻醉】

一般多用局麻。

【手术步骤】

1.体位　平卧位，季肋部垫高。

2.切口　采取肋缘下2cm斜切口，如脓肿在左侧取左肋缘下斜切口，脓肿在右侧则取右肋缘下斜切口。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹横肌及腹横筋膜。若脓肿靠近外侧，则不必切开腹直肌前鞘及腹直肌，而是切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。显露腹膜但不切开。

3.引流　根据脓肿所在部位，用示指在腹膜和膈肌之间向右上或左上分离[图1-1～2]，触及脓肿壁，用针试验穿刺，抽得脓液后，沿穿刺针切开脓肿至脓腔底部，放出脓液送培养，作药敏测定。再用示指伸入脓腔向各个方向探摸，估计脓腔深度及大小，并分开纤维隔，通畅引流。然后，于脓腔底部放置引流条，以及一长一短多孔软塑料管，引出体外，并妥善固定。

【术后处理】

1.全身治疗　继续应用抗生素，根据培养及药敏测定选择敏感抗生素。体弱病人应多次少量输血，以增强身体的抗病能力。

2.鼓励病人起床活动　可先在床上多行深呼吸运动，使膈肌早期恢复功能，促进脓液排出，加速脓腔闭合。

3.引流物的处理　置香烟引流者，术后及时更换被脓液浸透的敷料，根据排出脓液的多少及全身情况，逐步拔出引流条。如所置的是软胶管引流者，换药时可用抗生素生理盐水冲洗。观察引流脓液的多少，估计脓腔大小，或行脓腔造影，或根据能灌入的液体量。当脓腔缩小至10ml以下时，可拔除引流管，进行一般换药。