化脓性汗腺炎

现在位置:首页>>疾病百科>>化脓性汗腺炎

大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作，广泛蔓延，形成范围较广的慢性炎症、小脓肿、复杂性窦道和瘘管，称为化脓性汗腺炎（suppurative hidrosadenitis）。发病部位多在大汗腺分布区，如腑下、肛门、生殖器、臀部、股部、腹股沟、乳晕、脐部和外耳道，发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。在中医学中属蜂窝漏、串臀瘘的范畴。20～40岁身体肥胖多汗的人，易患此病，女多于男。化脓性汗腺炎长期不愈有恶变可能，大多发生在病后10～20年。国外Jackman报道，125例肛周化脓性汗腺炎中有4例恶变为鳞癌，发生率为3.2％。

【诊断】

皮肤大汗腺部位长期反复发作多发性结节，持续时间最少3个月，不一定排脓或有波动感，但逐渐广泛蔓延，形成许多浅皮下瘘管、窦道和小脓肿，瘘管和肛管常无明显联系，肛管直肠无病变，无肛瘘内口，但有条索状融合的倾向。非大汗腺部位的耳后有黑头粉刺存在是化脓性汗腺炎早期诊断的标志，月经前多病情加重。化脓性汗腺炎极易误诊，需与下列疾病鉴别：

㈠疖：毛囊性浸润明显，呈圆锥形，破溃后顶部有脓栓，病程短，无一定好发部位。

㈡淋巴结炎：结节较大、坚实，炎性浸润较深，附近有感染病灶。

㈢复杂性肛瘘：管道较深，内有肉芽组织，常有内口，多有肛门直肠脓肿史。

㈣潜毛囊窦道：几乎总位于会阴缝的后部，且在许多病例中，脓性分泌物中可见毛发。

㈤畸胎瘤：瘘管很深，常通入明显的脓腔。

【治疗措施】

㈠内治法：

1.中药内服：

⑴实热型：局部红肿疼痛明显，分泌物多，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数。治宜清热解毒，消肿散结，方用仙方活命饮或五味消毒饮加减。

⑵痰湿型：身体肥胖，咳嗽痰多，局部湿烂，分泌物多，舌胖淡，苔白腻，脉濡滑。治宜燥湿祛痰，方用二陈汤合三仁汤加减。

⑶心脾两型虚型：久病体弱，面色苍白，心悸气短，体倦无力，少气懒言，食欲不振，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鲜，脓水时多时少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补养心脾，解毒除湿，方用归脾汤加连翘、苍术、黄柏、土茯苓。

2.抗感染治疗：急性期可酌情应用抗生素，一般根据细菌培养和药敏试验，决定选用抗生素的种类。常选用的药物有青霉素、红霉素、强力霉素、万古霉素等，但因化脓性汗腺炎常反复发作，病灶周围纤维化，抗生素可能不易透入，所以药敏试验不一定与临床效果一致。

3.肾上腺皮质激素的应用：强的松龙、地塞米松等应用，可控制炎症，但不宜久用。

4.抗雄性激素治疗：近年来研究应用雄性激素药物环丙氯地孕酮（CPA）治疗化脓性汗腺炎取得了较好的效果。

㈡外治法：

1.清热解毒、活血化瘀之剂，水煎熏洗。可选用硝矾洗剂、葱硝汤、二花一黄汤等。

2.外敷拔毒祛腐生新之剂，如五味拔毒膏。

3.待腐尽伤面红活时，用生肌收敛之剂，如皮粘散。

4.急性炎症期可局部应用505硫酸镁溶液冷湿敷。对反复发作，久治不愈者，可用浅层X线照射治疗。

㈢手术治疗：根据病变情况，手术可一期或分期进行。

1.病灶小者，可敞开病灶基底部换药。

2.病灶广泛，深达正常筋膜者可广泛切除感染灶，伤口二期愈合或植皮。

3.病灶待大者，可行广泛切除加转流性结肠造口术。造口是为了避免创口污染，并非常规，一般不轻易采用。

【病理改变】

中医学认为，化脓性汗腺炎多因正气虚弱，湿热侵渍，下注肛周，蕴结不散；或心脾两虚，健运失职，痰湿内生，结聚肛门而发。

现代医学认为，化脓性汗腺炎病因复杂，可能与体内激素失衡、胚胎发育不良、局部潮湿、吸烟过多、细菌感染等诸多因素有关，细菌侵入汗腺、毛囊及与相通之导管，迅速繁殖，放出霉素，使腺管发炎、水肿、阻塞、化脓，在皮下蔓延扩散，形成多个脓肿。其间窄道相互通连，以致造成反复感染，病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌和厌氧链球菌。化脓性汗腺炎感染的细菌有一定的规律性，腋部主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌，特别是革半氏阴性球菌，会阴部主要是厌氧链球菌；肛门和生殖器主要是F组链球菌感染。

大汗腺、皮脂腺和它们开口所在的毛囊，在发育上都受雄激素的控制。青春期开始分泌，活动的最高峰是在性活跃期。女性绝经后，大汗腺逐渐萎缩，分泌功能明显的减弱。化脓性汗腺炎的发病完全与大汗腺的活动一致，青春期以前从不发病，绝经期后不再发作。有文献报告1例阉人用雄激素后发生化脓性汗腺炎。因此，无论从生理上还是从病理上，均表明化脓性汗腺炎是一个雄激素依赖性疾病。

局部卫生欠佳、多汗、吸烟、搔抓、磨擦等各种刺激因素，均易诱发化脓性汗腺炎。

【临床表现】

化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状，常发生在身体健康、皮肤油脂过多、常有痤疮的青壮年人。初起为在骶会阴、阴囊区单发或多发的、皮下或皮内大小不等、与汗腺毛囊一致的炎性条索状硬结、脓疱或疖肿。以后化脓发生溃疡，瘘道形成，红肿明显，自觉疼痛，溃后排出恶臭的糊状脓性分泌物。但病变仅位于皮下，不深入内括约肌。随着第一个窦道形成，许多窦道相继形成，融合成片，皮下发生广泛坏死，皮肤溃烂，可扩展到肛门周围、阴囊、阴唇、骶尾部、臀部、腰部和股部，愈合后常导致硬化和瘢痕形成。常瘵有发热、全身不适、淋巴结疼痛肿大及肛周出现藏毛瘘。晚期可出现消瘦、贫血，或并发内分泌和脂肪代谢紊乱等症状。

英文名称: hidradenitis suppurativa;HS
患病部位: 臀部疾病*
一级分类: 胃肠外科学*
二级分类: 直肠、肛管疾病*