咽后脓肿切开引流术

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咽后脓肿切开引流术

咽后脓肿发生在咽后间隙中，多见于3月～3岁儿童，因其咽后间隙淋巴组织丰富，常因上呼吸道感染、中耳炎、扁桃体炎时，感染均可经淋巴传至咽后间隙淋巴结，可引起咽后淋巴结炎甚至形成脓肿。咽后壁损伤（异物或各种外伤）引起咽后间隙蜂窝织炎，形成脓肿。咽后间隙结核性淋巴结炎、颈椎结核，也可引起咽后寒性脓肿。

图1 在直接喉镜下穿刺咽后脓肿

图2 切开排脓

图3 胸锁乳突肌后缘，上起下颌骨角向下作一长约5～6cm切口

图4 用止血钳分离软组织，进入脓腔

【适应证】

咽后脓肿确诊后应尽快予以排脓处理。

【手术器械】

直接喉镜、穿刺针、扁桃体刀、扁桃体止血钳、吸引管与吸引器。

【术前准备】

详细询问病史，对慢性脓肿要了解有无结核史。术前颈侧位x线摄片，了解脓肿范围，颈椎位置及有无颈椎骨质破坏情况，作为选择手术方法的参考。

【麻醉】

小儿咽后脓肿，经口腔切开引流时可不用麻醉，成人可于局部喷以1%丁卡因。

【手术方法】

1.仰卧，头低足高位，头稍后仰，一助手用双手固定其头位，另一助手用中单包好患儿上肢及躯干，扶按其双肩。

2.用直接喉镜，将咽后脓肿充分暴露。先用穿刺针在脓肿隆起处穿刺抽吸脓液，减低脓腔压力（图1）。再用扁桃体刀或尖头刀在穿刺处或偏下方，切开约长1～2cm，然后用止血钳扩张之，用吸引器吸引脓液（图2）。

3.结核性脓肿可经口腔作多次穿刺抽脓，然后注入链霉素和异烟肼溶液于脓腔内。如穿刺无效可作颈侧切开引流术，其方法为患者仰卧，肩下垫枕，头偏向健侧，常规消毒患侧颈部皮肤铺巾。切口区皮肤及皮下用2%普鲁卡因浸润麻醉、于胸锁乳突肌后缘，上自下颌角平面，向下作一长约5～6cm切口（图3），切开皮肤及皮下组织。分离浅深筋膜，将胸锁乳突肌及其深面的颈动脉鞘向前拉开，即可到达咽后间隙。用手指摸清脓肿部位，再用止血钳分离软组织，即可进入脓腔（图4）。引流口应尽量扩大些，并用手指伸入脓腔，探查并分离可能有粘连性囊腔，如有游离死骨应取除，脓腔用链霉素和异烟肼溶液冲洗，放置引流条，切口不必缝合。

【注意事项】

1.咽后脓肿临床上一经确诊，检查时要准备好吸引器及气管切开等抢救设备，要注意勿碰破脓肿，以防大量脓液流入气管引起窒息。

2.手术体位要取头低足高位，脓肿暴露后应先以粗长针头穿刺抽吸脓液，以减低脓腔内压力，避免切开脓腔时因压力过高，大量脓液流入下呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。

3.对结核性脓肿，有颈椎骨质破坏者，不可将头位过于后仰，以防发生颈椎脱位，引起突然死亡。因此，术前最好作颈椎石膏固定。

4.可适当应用抗生素，避免并发纵隔障炎，或大血管糜烂出血。

5.若遇脓肿突然破裂，应立刻将病人置于头低位，使脓液自口腔流出，以防窒息。

【术后处理】

1.经口腔切开引流后，术后每日应用长止血钳分离切口，排出积存的脓血，直至脓液排尽为止，一般3～4d即可无脓。

2.若经颈侧切开途径引流时，术后应每日换药一次，更换橡皮引流条，直至炎症消退，使伤口由内向外自行愈合。

3.全身应用足量抗生素或抗结核药物治疗。

4.术后尚需注意呼吸，以防发生喉阻塞。