咽部异物取出术

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咽部异物取出术

图1 喉咽部异物钳

图2 用鼻镊取出扁桃体异物

图3 间接喉镜下取出舌根部异物

【适应证】

咽部异物以鱼刺最多，可刺入舌根、扁桃体、咽侧壁、会厌谷等处，均应及时取出。

【手术器械】

喉咽部异物钳有前后开、左右开两种（图1）。

【术前准备】

详细了解病史，检查口咽、喉咽部，明确异物刺藏的部位，以选用钳口不同开向的异物钳。

【麻醉】

由于异物停留的部位不同，手术钳取异物的方法，亦有易有难。如停留在口咽、扁桃体的异物，一般不用麻醉亦能顺利取出。停留舌根部、咽侧壁的异物，刺入的部位较深，咽反射往往敏感，应喷1%丁卡因表面麻醉2～3次，妥善麻醉后钳取。

【手术方法】

根据异物停留的部位用不同的方法。

（一）口咽部异物 常停留在扁桃体上，检查时应细心观察，方能发现。用压舌板将舌压下，看清异物后用鼻镊或扁桃体止血钳取出（图2）。

（二）喉咽部异物 多停留在会厌谷、舌根部、梨状窝、喉咽侧壁或杓状软骨后等处。将1%丁卡因喷于喉咽和舌根部，要求达到表面麻醉后咽反射消失。术者先用间接喉镜仔细看清异物后，依异物刺入方向选择合适的异物钳，随后患者自己将舌朝前下方拉出，术者左手持间接喉镜，右手用异物钳，沿舌根放下，渐渐靠近异物后取出（图3），对梨状窝深部的异物，间接喉镜下不能取出时，可在直接喉镜下取出。

【注意事项】

1.对咽部异物要耐心详细地检查，异物可能被唾液掩盖，有的异物刺入扁桃体和咽后柱间，有的异物刺入扁桃体隐窝深处，会厌谷异物可被会厌遮住而不易暴露，藉鼻镊或异物钳边推开组织，边细致检视。

2.在检查及取异物时避免异物滑脱，呛入气管。

3.若患者主诉明显，遍查未发现异物，可暂按粘膜擦伤处理，门诊随访。

【术后处理】

一般异物取出，无需再行处理，若来诊时异物刺入组织已有继发感染，异物取出后可酌情应用抗生素和1∶5000呋喃西林溶液漱口。