喉裂开术
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喉裂开术
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| 图1 左声带中段癌肿 |
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| 图2 右声带癌肿侵及前连合与对侧声带前端 |
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| 图3 手术切口 |
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| 图4 用圆锯于中线锯开甲状软骨 |
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| 图5 进入喉腔检查癌肿范围 |
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| 图6 沿甲状软骨内壁剥离癌肿 |
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| 图7 将癌肿及其周围正常组织切除 |
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| 图8 用带塑料管之水囊压迫喉腔下端用粗丝线自创口引出，固定 |
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| 图9 将甲状软骨中央部分切除，减少复发（图示癌肿切除范围） |
【适应证】
早期声带瘤，如病变局限于一侧声带的中段，前端未侵及前连合，后部未波及声突，声带运动正常者（图1），可作喉裂开术。术后虽发声沙哑，尚能一般谈话，呼吸和饮食亦无妨碍，其五年生存率与采用放射疗法相似，均可达90%以上。
若癌肿部位已达前连合处或甚至超过前连合侵及对侧声带（图2），常规的喉裂开术已不适应，可选用前连合喉裂开术。
【手术器械】
除一般外科器械外，宜备有喉裂开术的甲状软骨拉钩和电动圆锯。
【手术准备】
术前要详细作喉镜检查，并摄喉侧位x线片，确定癌肿的部位、声带的活动情况以及声门下区有无癌肿侵及。应作活检，若未经活检证实，不可轻易手术。
【麻醉】
可采用局麻及全麻。但局麻容易引起手术时刺激性咳嗽，容易出血，使手术发生困难。因此亦可用气管内插管全麻，待喉部裂开后，再在气管第3～4环作造口，将气管插管下移，并将插管上的气囊妥善充气，堵塞气管上段，避免术时血液流入下呼吸道，使手术能安全进行。
【手术方法】
仰卧位，肩稍垫高，头两侧用沙袋固定。手术方法分为常规喉裂开术和前连合喉裂开术两种。
（一）常规喉裂开术
1.切口 自舌骨向下至近胸骨处作一颈中线切口，切开皮肤，皮下组织，直达甲状软骨、环状软骨。并分离舌骨下诸肌，切断甲状腺峡部，暴露气管上段（图3）。
2.切开甲状软骨 自甲状软骨上缘中线向下切开甲状软骨，如甲状软骨已骨化过硬不易切开时，可使用电动圆锯（图4）。
3.切开粘膜，进入喉腔 沿中线切开粘膜，进入喉腔后，应对喉腔两壁进行细致检查，再次查明癌肿范围，以视能否行喉裂开术。如检查中发现与术前的估计不符，应该根据术中情况改变手术计划（图5）。
4.切开气管，将插管移至气管切口处 为了手术中便于观察，此时应切开气管上段，将气管插管自口腔拔出，并移置于气管上段的气管切口内，同时将气管插管的气囊充气，以免血液下流，如堵塞还不够严密，也可将声门下区用纱条填紧，以确保下呼吸道通畅。亦可于术前先作好气管切开术。
5.切除癌肿 将病侧声带自甲状软骨切开处作沿软骨钝性剥离（图6）。向上超过声带，向下达到环状软骨，向后应包括部分杓状软骨的声带突，最好能达到癌肿周围正常组织近1cm的安全边缘，用一弯剪将癌肿沿安全边缘作整块剪除（图7）。如出血较多，可用纱布填塞止血，同时检查切除之组织，是否有足够的安全边缘，必要时可行冰冻快速切片检查。如发现可疑之处，可及时扩大手术范围，以提高疗效。
6.止血 压迫数分钟后，取出纱布，检查有无出血点。此时常可见创面上部有一动脉性出血（来自喉上动脉），应加结扎止血。在闭合喉腔前，要详细检查有无出血处，并可采用橡皮指套两层作一水囊，扎在细塑料管上，将此管通过喉腔自鼻孔引出，水囊则留在喉腔内，注入水液，使其膨胀，起到压迫喉腔之用，下端用一粗线自创口穿出，固定于颈部（图8）。
7.缝合切口 甲状软骨不需缝合，只要缝合软骨膜，将两边的舌骨下肌肉和皮下组织缝合即可，最后缝合皮肤。
8.拔出气管插管 拔出气管插管，换上一个气管套管。
（二）前连合喉裂开术 对于癌肿达到前连合成超过前连合侵及对侧声带前端时，可用此术。其法如下：
1.切口 同上法。
2.切开甲状软骨 切开甲状软骨时最好使用电动圆锯，切口应偏向对侧，以便切开粘膜进入喉腔时可以包括对侧声带前端的一部分。亦有认为声带前端的前连合韧带，直接附着于甲状软骨前部，为了手术比较彻底，可将甲状软骨近中线处之软骨两边各切除一条（图9），以减少复发。
3.切开粘膜 切开粘膜时，应从对侧进入喉腔，并包括对侧声带前端的一部分。若切除不够，日后可能复发；切除过多，则可引起喉狭窄，故术时应该特别谨慎。
4.其他的步骤和上法相同。
【注意事项】
1.切开皮肤时可以直接切到甲状软骨，对皮下组织肌肉等不必进行分离。因分离后会影响甲状软骨营养，有可能发生感染或部分坏死。
2.切开甲状软骨时不要将软骨切碎，以免影响喉腔。
3.作常规喉裂开术锯开甲状软骨时，应保持中线，使术后的喉腔基本保持原来大小。
4.若癌肿侵入组织较深，从软骨内切除声带及其周围组织还不够安全时，可将甲状软骨外软骨膜和软骨剥离，使部分软骨和癌肿一并切除。但切除侧的甲状软骨必须留一个框缘，以作支撑，不然喉腔会压缩和狭窄。
5.癌肿切除时，应于剥离后在明视下将它整块剪除（不要剪碎）。对近声带前端处更应注意，此处易将肿瘤残留，影响治愈。
6.术后出血 术中彻底止血和使用水囊压迫是保证不出血的重要措施。如术后发生出血，应该将喉腔重新打开，进行止血，并应再用水囊加压，或用碘仿纱条填紧，以免再度出血。
7.肺部感染 术中如有过多血液流入下呼吸道，易引起肺部感染，所以术中要堵塞气管上段，以防血液流下，并应适当使用抗生素。
【术后处理】
1.术后第2d进流质或半流质饮食。
2.注意病人的呼吸和出血情况，术后第3d可将水囊内水放出，从鼻孔中拔出水囊。
3.术后2周将气管套管堵塞，拔去气管套管。
英文名称: laryngofission;surgical splitting of thyroid cartilage
手术分类: 耳鼻喉科手术*