尺骨远段切除术

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尺骨远段切除术

尺骨远段骨折畸形愈合后，桡尺下关节发生脱位可引起损伤性关节炎；少儿期桡骨远端骨骺骨折将影响骺的发育，以致尺骨远端突出，同样可发生桡尺下关节脱位。以上情况都会使桡尺下关节及腕关节功能发生障碍，简单有效的办法是将尺骨远段切除。临床上这一手术多用于此类疾病及尺骨远端的肿瘤。

⑴皮肤切口

⑵显露尺骨远端，在预定切断处钻孔以待切骨

⑶用凿在骨孔间切断尺骨

⑷切除尺骨远段

⑸紧缩缝合骨膜

图1　右侧尺骨远段切除术

【麻醉】

臂丛麻醉或局麻。

【手术步骤】

1.体位　病人仰卧，上肢外展或放胸前，上臂置充气止血带。

2.切口、显露　自尺骨茎突起，沿尺骨外缘向上切开皮肤，长约5cm。切口勿超过茎突，以免损伤尺神经浅支[图1 ⑴]。在尺侧伸、屈腕肌腱之间切开筋膜及尺骨骨膜约2.5cm，骨膜下剥离尺骨远端。

3.切除尺骨远段　距尺骨远端2.5cm处作短斜面切断，斜面向尺侧，以免残端突出皮下。在预定尺骨切面应先钻数孔，然后用凿或剪在孔间切断，以免骨质劈裂。夹住远侧断端往下翻转，并非骨膜下剥离，即可将尺骨远段及茎突完全切除[图1 ⑵ ～⑷]。剥离时应注意避免损伤周围组织及位于尺骨内前方的尺动、静脉和神经。骨切除的部位不可太高。以免切断旋前方肌的止点而引起前臂旋转功能的障碍。

4.缝合　将尺骨远端的残留骨膜作紧缩缝合成条索状，以固定尺骨残端，防止新生骨的形成[图1 ⑸]，然后逐层缝合。

【术后处理】

术后不需外固定，疼痛消失后即可开始活动。旋转运动经过锻炼多能逐步改善。3～4周后开始轻工作。

【骨切除术后的重建】

有些部位的骨切除术后，对功能无影响或有轻微障碍（如腓骨中、上段、髌骨、肋骨、不伤及髋臼及骶髂关节的髂骨翼、尺骨下端、桡骨头部等），不需进一步修复或重建。但四肢的主要长骨（如肱、桡尺、股、胫骨）功能重要，骨切除术后必须重建。在关节外的骨切除，可在切除同时给以植骨及内固定，恢复骨的连续性。对半关节或全关节切除者，可作功能位关节融合性；当骨肿瘤未侵入软组织，仅为低度恶性时，可施行瘤骨切除、灭活再植术；年龄超过50岁者，可考虑人工半关节或全关节置换术，以保留关节功能。

骨切除后的植骨需要较长的皮质骨及较多的松骨质，自体骨难以供给，可采用同种异体骨。