慢性腹泻

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慢性腹泻是消化系统疾病中的一种常见的症状，是由于胃肠道的分泌、消化吸收及运动功能障碍，导致粪便稀薄，次数增加，病程超过2个月者，称为慢性腹泻。临床上按解剖部位结合病因分：A、胃源性腹泻，包括胃部疾病和肠内容物或胆汁返流入胃造成的腹泻；B、肠源性腹泻，包括肠道的各种炎症如菌痢、克隆病、不全肠梗阻、肿瘤、消化不良、菌群失调、对鱼、虾过敏，食物中毒及某些腹泻药、降压药引起的腹泻；C、内分泌失常性腹泻，如甲亢、肾上腺皮质功能减退引起的腹泻；D、功能性腹泻，如情绪性腹泻、肠道易激惹综合症。以上各种原因引起的腹泻中，最常见的为各种肠道感染、结肠和直肠癌，葡萄球菌肠毒素所引起的食物中毒及肠道易激惹综合症。

（一）、症状

  1. 通过患者一般情况分析病因。如肠系膜淋巴结核和胰腺纤维囊性变，多见于儿童；功能性腹泻与溃疡性肠结核多见于青壮年；结肠癌多见于老年；甲亢多见于女性；居住长江中下游的渔民和农民，有疫水接触史，应首先考虑血吸早虫病为腹泻病因。
  2. 通过腹泻症状分析，推测病变部位。直肠或乙状结肠处疾病表现为便意频繁，里急后重感明显，但排便量少，多为下腹或左下腹持续性疼痛，便后可缓解。若病变在小肠处，则无里急后重感，腹泻、便秘交替出现，排便量大，常为脐周或局限右下腹痛，呈间歇性发作的绞痛，肠呜音亢进。
  3. 腹泻发生时间与病因的判断。腹泻与进食有关的见于先天性酶缺乏，慢性胰腺炎等，这类腹泻禁食后症状缓解；清晨或餐后发生腹泻，常见于肠道易激惹综合症；夜间患者惊醒，出现腹泻的，提示由器质性疾病引起。
  4. 伴随症状与病因的判断。腹泻伴发热，应考虑肠道感染、溃疡、克隆病及晚期肠道肿瘤；伴明显消瘦者，提示恶性肿瘤、小肠性、胰腺疾病和消化不良；伴失眠、健忘且症状随情绪转移而用暗示方法暂时消除者，常见于功能性腹泻。
  5. 体检：左下腹包块常见于乙状结肠憩室炎，结肠癌；右下腹包块，常见于阿米巴或血吸虫病性肉芽肿、肠结核、克隆病及肠放线菌病；炎症形成的块，质较肿瘤为软，但压痛明显，肠痉挛造成的可扪及肠段，但时现时消。
  6. 直肠指诊可了解肛周、直肠病变，指套染有血迹。要警惕直肠癌。
  7. 实验室检查：

（1）、粪便检验：

  1. 类便性状：稀薄水样，色淡，提示小肠性腹泻；糊状、色深，有脓血无恶臭，多为直肠、乙状结肠性腹泻；淘米水样见于霍乱；血水样见于副溶血弧菌感染；蛋花样见于小儿腹泻；蛋清样见于白色念珠菌性肠道感染；泡沫油光样见于脂肪消化吸收不良；果酱样多见于阿米巴肠病；粪便含脓血提示结肠有溃疡；大量粘液，呈肠管型多见于肠道易激惹综合征。
  2. 镜检与培养、可检出致病菌。

（2）其它：如怀疑胃源性腹泻可进行胃液分析；如考虑胃肠运动过速所致，可做胭脂红试验；如系小肠吸收功能障碍可做粪便脂肪滴苏丹染色检查；如怀疑甲亢引起可测定基础代谢率。

8、内窥镜检查及活检：可直接观察肠道病变，取活检后可协助确诊。

9、X线检查：胃肠钡餐可观察整个消化道的运动功能与器质性病变。钡剂灌肠则用于迥盲部及结肠病变的诊断。

（二）、预防及预后

  1. 对于急性腹泻，应彻底治疗，以防转为慢性。饮食避免过于寒凉，以防伤脾肾阳气，使病迁延不愈。
  2. 饮食应有节制，忌食肥甘厚味，过于油腻饮食往往使腹泻加重。忌生冷瓜果。
  3. 注意保暖，慎起居，护腰腹，避免受寒。
  4. 养成良好卫生习惯，不食不洁食物。
  5. 注意观察病情，寻找引起腹泻或加重病情的有关因素，注意调摄。

    长期腹泻，导致营养不良，身体消瘦，抵抗力降低，易招致其他疾病的发生。


英文名称: chronic bacillary diarrhea
患病部位: 腹部疾病*