慢性风湿性心脏病

本病简称风心病，是急性风湿热、风湿性心脏炎之后，所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的心脏病，在我国发病率较高，是一种最常见的心脏病，主要以心脏二尖瓣或二尖瓣合并主动脉瓣病变较为常见，表现为瓣膜狭窄或闭锁不全引起的一系列临床症状，并常有活动性风湿病的反复发作，病程迁移多年。

（一）症状

1、多有风湿热、风湿性关节炎的病史。

2、表现心悸气短、咳嗽、呼吸困难，劳累后加重或夜间出现阵发性呼吸困难，病人呈坐位，不能平卧。

3、口唇多有紫绀，两面颊部紫红色，称之为二尖瓣面容。少数病例可出现声音嘶哑和吞咽困难。

4、咯血：较为常见，可为粉红色泡沫样痰、血丝痰或呈大咯血。

5、体征：表现心脏向左扩大，心尖搏动呈抬举样，可触及舒张期震颤，心尖第一心音呈拍击样亢进，心尖部可听到二级以上吹风样杂音，运动后加重，并向左腋下传导，二尖瓣狭窄者，心尖部常可听到低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，左侧位及活动后更为明显。胸骨左缘3、4肋间常可听到二尖瓣开放拍击音等。有心房纤颤者较多见。

6、右心衰竭表现：活动后呼吸困难，心悸，气短，紫绀，颈静脉怒张，肝肿大压痛，双下肢水肿，并可出现胸腹水。

7、有主动脉闭锁不全者，常有以下表现：心脏向左下扩大，胸骨左缘第2、3肋间右听到高音调，但响度递减的吹风样舒张期杂音，并常伴有周围血管症：测血压时，表现舒张压降低，收缩压升高，脉压增宽；脉搏呈洪大有力，即水冲脉；甲床可见毛细血管搏动；在股动脉或肱动脉处，可听到大动脉枪击音等。

8、三尖瓣病变，可出现相应症状与体征，较为少见，不再详述。

9、辅助检查：

（1）心电图检查：左心房增大时，可表现P波增宽，并有切迹，或双向P波；又可见右心室或和左心室增大及心肌劳损的心电图表现。

（2）胸部X线检查：二尖瓣狭窄者，可见左心房增大，右心室增大，肺动脉段突出；有二尖瓣及主动脉瓣闭锁不全者，除上述表现外，可见左室扩大征象。

（3）超声心电图：有二尖瓣狭窄、闭锁不全或主动脉瓣闭锁不全的图象改变，及左心房或左、右心房增大征象。

（二）、预防及预后

慢性风湿性心脏病是风湿热的后遗症，由于风湿热易反复发作，使心脏损害逐渐加重，故积极预防呼吸道感染，彻底治疗链球菌感染，对于预防风湿病的发生以及慢性风湿性心脏病的形成起到一定作用。

注意起居，积极参加适当的体育锻炼，提高健康水平，减少风湿病的发病率。

慢性风湿性心脏病在代偿期，尚无明显的自觉症状，一般体力活动不受限制，只要积极防治链球菌感染，控制风湿活动，多数预后良好。如出现心功能不全症状，或并发心房颤动、心率失常、栓塞、急性肺水肿等严重病症，则预后不良，甚则导致死亡。

英文名称: Chronic rheumatic heart disease