直接喉镜下声带息肉摘除、活组织检查术

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直接喉镜下声带息肉摘除、活组织检查术

适应证

图1 直接喉镜下扎除声带息肉

图2 咬除会厌囊肿囊壁

1、声带息肉或喉部良性肿物摘除。

2、喉部活检。

手术器械

同直接喉镜检查法。

术前准备

同直接喉镜检查法

麻醉

同直接喉镜检查法

手术方法

体位同直接喉镜检查法，暴露声门后，根据息肉的大小、形态、部位选用不同的喉钳。

1、声带边缘的息肉 常选用平头三角钳或三角翘头钳，将息肉连蒂咬住后将钳子稍移向中线，如见息肉已被挟住，声带边缘未误挟，即可将钳咬紧将息肉摘下（图1）。

2、声带表面的息肉 选用平头杯形钳摘除。

3、声带下面的息肉 手术时应将喉镜前端的斜面导入声门下区，并将斜面转向病侧，暴露声带下面息肉，选用平头或翘头杯形钳咬除息肉。4、基底广的息肉 其蒂部有时可占声带一半以上长度，与声带边缘的界限不清楚，可成瓣状，随着呼吸气流而上下飘动。选用翘头杯形钳或三角钳谨慎地将息肉分次摘除。亦可在显微喉镜下，用锋利的喉刀，刺入息肉的基底部，向上沿声带边缘切开部分蒂后，再用喉钳将其咬除。

5、声带小结 小结形成时间较长，局部已纤维化，可用精细的杯形钳，将突起处咬除。早期的小结，常为声带边缘粘膜局限性水肿，故只要将局部粘膜轻轻撕破或刮破即可。亦可在显微镜下进行手术。

6、会厌囊肿摘除 直接喉镜沿舌根进入喉咽，即可见到生长于会厌舌面各部位的囊肿，选用较大的杯形平钳或杯形翘头钳，咬住囊壁将其撕破摘除（图2）。术时应尽量将囊壁多咬除些，使囊腔完全开放，以免囊壁对端愈合重新复发。

7、喉部活检 在作病理活检前，应先对喉部包括喉咽、梨状窝进行仔细检查，了解病变范围。检查时应先检查正常一侧，以免引起出血，影响视野。查明病变范围及其与邻近组织关系后，再采取活组织标本。采取活组织部位应选择于正常和病变组织交界处，较易获阳性结果。

注意事项

1、术中应注意误伤声带，避免因声带边缘缺损而长期声音嘶哑。故应按息肉大小恰如其分地摘除。若实际工作中有困难，宁可少取，一次未摘尽，尚可再度手术。摘除过多，则较难以补救。

2、手术时应该避免损伤声带突，以防引起声带运动障碍不良后果。

3、手术中声门有连合暴露困难时，不可以尖牙为支点，将喉镜向上翘起，以免牙齿脱落。应让助手将喉镜整个向上提起，或用胸式悬吊架协助。

4、因喉部病变致声门裂较小，手术时可能引起呼吸困难者，先行气管切开术，以防窒息。

术后处理

1、术后禁声或减少说话1周左右，并定期检查，如有炎症或声带红肿，宜及时行药物雾化及理疗。

2、会厌囊肿和喉部活检后须注意出血，一般出血量较少，会自行停止；若出血较多时，可于局部喷涂肾上腺素或电凝固止血。

3、对较大的喉部肿物摘除术后宜注意呼吸，酌情给予激素和抗生素治疗，严重时应作气管切开术。