结核性胸膜炎
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是机体处于高敏状态,对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应,是原发或继发结核累及胸膜的结果,因机体反应性不同,临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。
【诊断】
一.病史、症状:
起病似感冒,伴发热、咳嗽、胸痛,积液较多时有呼吸困难及气短,有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。
二.体检发现:
干性胸膜炎患侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度、语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱。
三.辅助检查:
(一)X线胸片:干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿,渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影,其上缘呈从外上向内下的弧形,肋膈角消失,膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位,肋间隙变宽,膈肌下降。
(二) 超声波检查:可了解胸水数量,确定胸腔穿刺部位,鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。
(三) 其他检查:血白细胞计数和中性粒细胞可增高,血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液,少数可为血性积液。
四.鉴别诊断:
干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。
恶性胸水和结核性胸水的鉴别
恶性胸水 | 结核性胸水 | |
年龄 | 中老年多见 | 青少年多见 |
胸液细胞类型 | 大量间皮细胞 | 淋巴细胞为主,间皮细胞〈5% |
病理细胞学检查 | 可找到肿瘤细胞 | 无肿瘤细胞 |
PH | >7.40 | <7.30 (<7.3化脓性) |
透明质酸酶 | >0.8g/L(间皮细胞癌) | 〈0.8g/L |
乳酸脱氢酶(LDH) | LDH2 增高,胸水LDH/血清LDH>2.0 | LDH2 LDH4 、5增高,胸水LDH/血清LDH〈2.0 |
胸液溶菌酶活力(LIM) | <65ug/L,胸水LIM/血清 LIM<1 | >65UG/L,胸水LIM/血清 LIM>1 |
癌胚抗原(CEA) | >20ug/L,胸水CEA/血清 CEA>1 | <20ug/L,胸水CEA/血清 CEA<1 |
PPD皮试 | 多阴性 | 多阳性 |
【治疗措施】
一.原则是治疗和预防后发的肺结核,消除症状防止胸膜粘连,抗痨治疗可按初染结核方案如INH 0.3/d、RFP 0.45/d、EMB 0.25 3次/d或PZA 0.5 3次/d。
二.中等量以上胸腔积液每周抽胸液2~3次,每次600~1000ml但抽液速度不宜过快,防止复张性肺水肿的发生。
三.中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强地松20~30mg/d, 胸水减少症状减轻后每周减少2.5~5.0mg。
英文名称: tuberculous pleurisy
患病部位: 胸部疾病*
一级分类: 呼吸病学*
二级分类: 肺结核*