肘外翻切骨术

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肘外翻切骨术

图1 肘内翻楔形切骨测定使∠hog=∠def

⑴肱骨下段内侧切口

⑵游离保护尺神经

⑶显露肱骨下段

图2　肘外翻切骨术

【适应证】

1.10°以上的肘内翻和20°以上的肘外翻，形成功能障碍的成人或儿童严重畸形者。

2.肘外翻并发尺神经功能障碍者。

【术前准备】

摄患肘伸直位正位x线片，测量出肘内翻或肘外翻的角度，然后算出应予矫正的角度。如为肘内翻，先画出肱骨轴线ab，另沿尺桡骨之间画一轴线cd，于其相交点e，再划一直线ef，使∠feb=10°（提携角），则∠def即为需切骨矫正的内翻角。然后于肱骨鹰嘴窝上1.5～2cm处画一与肱骨干垂直的横线ho，并于o点向肱骨桡侧划一斜线go，使∠hog等于∠def，楔形gho即为设计矫正肘内翻应切除的骨块，其底边在桡侧[图1]。

如为肘外翻，测量法同肘内翻，但其所切除的楔形骨块底边在尺侧，其切骨角度应为外翻角减去10°的提携角。

【体位】

仰卧位，患肢外展，置外侧小桌上。

【麻醉】

成人用臂丛麻醉，儿童多用全麻。

【手术步骤】

除下列两点外，余均同肘内翻切骨术。

1.切口　沿肱骨内上髁于上臂部内侧下1/3，做一长约6cm的纵形切口[图2 ⑴]。

2.显露　切开深筋膜后，在尺神经沟中游离尺神经一段，并用胶皮条牵开，以免损伤[图2 ⑵]。分开肱二头肌与肱三头肌间隙，向前牵开肱二头肌与肱肌，向后牵开肱三头肌，沿内上髁嵴切开骨膜，于骨膜下显露肱骨髁上部的前、后、外侧面[图2 ⑶]。