肝破裂

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肝破裂主要由创伤所致，肝破裂后因大出血致循环血量减少出现不同程度的休克，血液、胆汁外渗引起腹膜刺激征、电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾功能衰竭及休克肺等。

[病因]

肝破裂主要由创伤所致，分开放性和闭合性二种，前者主要由利刃、火器贯通胸腹壁而伤及肝脏，后者则由钝性暴力如打击、挤压、车祸、坠落、爆震等直接或间接冲击引起，另外产道狭窄使新生儿肝脏受挤压，助产或复苏窒息新生儿手法不当也可导致肝脏破裂。

[临床表现]

肝表浅裂伤时仅有上腹部疼痛，中间型裂伤或贯通伤时，可有不同程度休克、剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛，严重肝挫裂伤或大血管破裂者可在短期内出现不可逆转的休克、意识不清、腹部膨隆、呼吸困难等，肝包膜下或深部血肿时，主要表现为肝区痛、肝肿大、右上腹肿块、贫血等。

[诊断要点]

(1)有外伤史。
(2)临床主要为腹腔内出血、休克和腹膜刺激征。
(3)肝脏不同程度损伤时有不同程度的临床表现和体征。
(4)体检除失血性休克表现外，尚有肝区叩击痛、腹部不同程度和范围的腹膜刺激症候群，出血量大时腹腔可有移动性浊音，肛诊直肠前壁有饱满隆起感觉。
(5)血白细胞计数增高，红细胞计数和红细胞压积、血红蛋白呈进行性降低。
(6)X线检查可见肝阴影扩大，右膈肌抬高，运动减弱、消失，结肠肝曲下移。
(7)B型超声波对肝包膜下血肿和中央型挫裂伤及腹腔内积血有诊断价值。
(8)腹腔穿刺对腹腔内出血诊断安全简单有效。
(9)选择性动脉造影、放射性核素扫描及CT等检查有助诊断。

[家庭应急处理]

(1)卧床休息，控制饮食，应用止痛药、止血剂及抗菌素，严密观察脉搏、呼吸、血压及全身状况。
(2)开放性损伤时应先用清洁布料填塞和包扎止血。
(3)休克患者应取平卧位、头稍低，注意保暖和保持呼吸道通畅，并急送医院抢救。
(4)经上述紧急处理后应速送医院进行紧急手术治疗。