胃、十二指肠吻合术

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胃、十二指肠吻合术（jaboulay）

适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断幽门括约肌外，其余操作与马蹄形切开式幽门成形术相同。

⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层

⑵切开胃、肠壁

⑶锁边缝合后壁内层

⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层

图　胃十二指肠吻合术（jaboulay）

【适应证】

1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。

3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。

【术前准备】

1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。

2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。

3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。

【麻醉】

病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。

【手术步骤】

1.体位、切口　平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。

2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层　于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。

3.切开胃、肠壁，缝合后壁内层　沿后壁外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘膜[图 ⑵]。清除胃肠腔内容物后，从上角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层，直至下角[图 ⑶]。

4.缝合前壁内、外层　用同一肠线绕到前壁，作全层连续内翻褥式缝合至上角，与第一针肠线打结于腔内。最后，用丝线将前壁外层作间断浆肌层缝合[图 ⑷]。

【术中注意事项】

同纵切横缝式幽门成形术。

【术后处理】

同胃空肠吻合术。