脊髓损伤

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脊柱骨折合并脊髓或马尾神经损伤是一种严重的损伤，常造成严重的残废。

[分类]

(1)脊髓震荡 又称脊髓休克，损伤部位以下运动、感觉和内脏麻痹，但不完全。在伤后数小时即有恢复表现，一般在数日至2～3周后即完全或大部分恢复。
(2)脊髓损伤 发生于胸11以上的骨折脱位引起的脊髓损伤。损伤平面以下的躯干和肢体的感觉、运动、反射完全消失，大小便失去控制。
(3)马尾神经的损伤 第一腰椎以下的损伤属于马尾神经损伤。损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失。
(4)脊髓与马尾神经混合损伤。 如胸10至腰1节段的骨折脱位所致。

[临床表现]

(1)外伤后损伤平面以下的脊髓功能障碍是主要特征。
(2)上颈段可有膈肌麻痹引起的呼吸困难、发音和咳嗽无力、四肢痉挛性瘫痪。
(3)下颈段损伤时，两上肢可有麻木、无力、肌萎缩、腱反射低等弛缓性瘫痪，下肢则为痉挛瘫痪。
(4)胸腰段损伤的感觉平面在腹股沟处。
(5)腰段和马尾神经损伤，两下肢为弛缓性瘫痪，大小便失禁。
(6)圆锥以上节段损伤时，可呈尿潴留。

[诊断要点]

(1)脊柱骨折合并脊髓损伤史。
(2)外伤后损伤平面以下的脊髓功能障碍等临床症状和体征。
(3)X线平片可显示脊柱节段的骨折、脱位、骨片刺入椎管和关节突交锁的情况。
(4)腰椎穿刺和行颈静脉压迫动力试验，可了解椎管腔有无出血和阻塞。

[家庭应急处理]

(1)卧床休息，伤后一周内应适当限制饮食，避免腹胀影响呼吸；伤后2～3周后宜给予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物及富含维生素的食物。
(2)急送医院处理脊椎骨折脱位。
(3)术后应积极防治并发症：
①保持呼吸道通畅，防止肺部感染 对截瘫患者，应定时翻身拍背，利用体位引流，帮助排痰。
②防止皮肤褥疮 伤后开始即应使用软垫保护，定时翻身，每2～3小时一次。
③排便 截瘫病人多有大便秘结，应每隔3天灌肠一次，有时需要用手指将硬粪块取出，必要的可给泻剂。
④防止泌尿系感染 应早期留置导尿管，每4小时开放一次，导尿管每周更换一次。
⑤高热降温 颈椎骨折高位截瘫病人，由于颈髓损伤，植物神经功能障碍，出汗功能丧失后体温不能调节，可出现持续高热。主要采用物理降温如酒精或冰水擦浴，或在颈部、腋下及腹部沟处放置冰袋，或可采取降低室温措施处理。
(4)功能锻炼 病人早期即应在床上练习将腰部拱起，以锻炼腰背肌，并做各种上肢活动，增强臂力。瘫痪肢体进行按摩及被动操练，防止肌肉萎。各关节及足部用软垫维持功能部位，早期关节被动活动，使之保持正常活动范围，防止关节挛缩及足下垂，为以后下床活动创造必要条件。

英文名称: SCI;spinal cord injury;spinal injury