膜性口炎
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球菌性口炎(coccigenic stomatitis)为口腔粘膜急性细菌性炎症,病原体以各种球菌为主,命名为球菌性口炎。膜性口炎临床特征为假膜,故又称为膜性口炎(membranous stoma titis)。
【诊断】
根据病史、全身症状、假膜特点、粘膜炎症反应明显,剧痛,可明确诊断。涂片检查、细菌培养可协助诊断。诊断时需仔细询问病史及进行检查,以排除其他疾病的继发性感染。
【治疗措施】
一、全身治疗
1.抗感染
抗生素肌注或静滴,必要时做细菌培养及药敏试验。
2.全身支持疗法
补充水、电解质、维生素等。
二、局部治疗
1.抗感染
0.2%洗必泰液含漱,每日4~6次;贴敷抗生素药膜或外涂2.5%金霉素甘油;含化药物。
2.止痛
1%普鲁卡因液含漱或0.5%达可罗宁液涂布。
【病因学】
引发膜性口炎的球菌主要是金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌和肺炎双球菌等常驻细菌,正常情况下这些细菌并不致病,当机体遭受到某种刺激,如感冒发热、急性传染病、恶性肿瘤、长期放疗、化疗或长期服用免疫抑制剂等使机体免疫功能降低时,这些细菌异常增殖,毒力增强而引发膜性口炎。原发性球菌性口炎并不常见,临床上多见的是继发于某种口腔损害之后,如单纯疱疹、药物过敏性口炎等发病后的继发细菌感染,这种继发感染可称为继发性球菌性口炎,通常仍以原发病作诊断命名,在治疗原发病损的同时应注意抗球菌感染。继发性球菌性口炎不属于本知识点所讨论的内容。
【病理改变】
粘膜上皮表层坏死、糜烂,上覆有纤维素性渗出物及坏死细胞、球菌、脓球等形成的假膜,组织水肿,固有层有大量急性炎细胞浸润。
【临床表现】
原发性球菌性口炎多见于婴幼儿,偶见成年人。患者起病急、发热、口痛、咽痛、流涎,小儿因疼痛哭闹、拒食,并伴有全身倦怠不适。口腔粘膜充血显著、水肿,继而发生糜烂或溃疡,溃烂面上覆有一层灰黄色纤维素性渗出物形成的假膜,微高于正常粘膜,假膜致密、光滑、湿润似缎面为膜性口炎特征。去除假膜后的糜烂面上很快又形成新的假膜。患者疼痛剧烈、口臭,局部淋巴结肿痛。实验室检查白细胞增高,细菌涂片检查可见大量球菌,虽临床上所见多为混合感染,但大都是以某一种为主。不同的球菌感染所致病变部位有所不同,通常金黄色葡萄球菌感染以牙龈部多见,肺炎双球菌好发于硬腭、口底、舌腹及颊粘膜,而链球菌感染多见于唇、颊、软腭、口底和牙槽粘膜。
【鉴别诊断】
诊断时需仔细询问病史及进行检查,以排除其他疾病的继发性感染。膜性口炎需与坏死性龈口炎、雪口进行鉴别。
坏死性龈口炎:有牙龈坏死、龈出血、疼痛。有时与坏死牙龈相对的唇、颊粘膜可发生组织坏死,有较深溃疡,灰褐色无光泽假膜,腐败口臭。涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体。
雪口:全身无症状,口腔无痛性白色斑点、斑片,粘膜充血不明显,涂片或培养可找到霉菌菌丝或孢子。
英文名称: membranous stomatitis
患病部位: 口腔疾病*
一级分类: 口腔医学*
二级分类: 牙周粘膜病*