虹膜粘连分离术
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虹膜粘连分离术
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【适应证】
1.虹膜膨隆,与角膜内皮广泛相贴者。
2.虹膜与角膜有束状、带状前粘连,有新一的管生长,有反复活动性虹膜炎者。
3.虹膜与角膜粘连并有纤维束与玻璃体粘连,有牵拉性视网膜脱离危险者。
4.虹膜粘连影响瞳孔形状,瞳孔移位,影响眼内手术操作者。
5.虹膜前粘连引起角膜变形、起皱、内陷者。
【术前准备及麻醉】
1.滴开大肌兴奋剂增强虹膜的张力,同时行白内障手术可应用睫状肌麻痹剂。
2.氩激光光凝术封闭虹膜新生血管。
3.术前静滴甘露醇降低眼压。
4.抗炎药物。
5.球后阻滞麻醉和球结膜下浸润麻醉。
【手术步骤】
1.开睑器撑开眼睑,上直肌牵引固定。
2.做以穹隆部为基底的球结膜瓣,巩膜表面烧灼止血。
3.切口。除12点为中心的主切口用于白内障青光眼手术外,为方便分离粘连,可在10点2点或颞下方角膜缘内0.5mm做1mm水平穿刺口。
4.前房成形。注入粘弹剂充填前房并推挤虹膜与角膜分离。
前粘连分离与松解
⑴在虹膜前粘连周围注入粘弹剂(图1)。
⑵显微虹膜剪贴近角膜内表面剪开束状前粘连(图2)。
⑶如果为线状虹膜粘连,又难于分离,可在粘连一端角膜缘做一2mm的水平切口,向虹膜粘连的两侧注入少许粘弹剂,剪刀两刃分别从粘连线一端的两侧伸入前房,一直伸到粘连线结束端以外或直达对侧房角,闭合剪刀,一次剪开粘连虹膜(图3)。
⑷当粘连松解时,角膜将会恢复原有的凸度,已剪开的虹膜和纤维条索将会后移,前房加深。针头从原粘连点下方摆动将不再有任何阻力,前房空气泡显圆形(图4)。
后粘连的分离与松解
⑴经瞳孔向后方注射粘弹剂并摆动针头分离粘连(图5)。
⑵或在主切口下方做一个小的周边虹膜切除或切开,平针头伸入虹膜后方边注入粘弹剂,无粘连或粘连已松解的虹膜被隆起,针头在虹膜下做一扇形摆动,分离瞳孔缘虹膜粘连(图6)。
⑶纤维性虹膜后粘连分离困难,若不影响中央视轴区通过光线不必完全分离,可做虹膜-纤维膜切除。
【术中注意事项及术后处理】
1.贴附性粘连一定要分离完全,并且应当排除晶状体膨胀、前移和后房压力升高的影响,否则又会重新造成粘连。
2.剪断粘连不必十分靠近角膜,以免损伤内皮细胞。
3.纤维性虹膜后粘连不一定完全分离。可用来固定和支撑脱位晶状体。
4.用粘弹剂或空气压迫出血。
5.术后处理同虹膜切除术。
【术后并发症及处理】
1.出血,多为纤维膜血管或虹膜新生血管出血。并卧位休息,口服止血药。量多时可行前房冲洗。
2.纤维蛋白渗出,可形成新的粘连,需散瞳,早期结膜下及全身应用皮质类固醇,位于瞳孔区可严重影响视力,如果角膜已透明,可行nd:yag激光将膜打散显露瞳孔。
3.角膜水肿,虹膜前粘连分离后,显露的角膜内表面内皮细胞数量严重不足,内皮细胞泵作用减弱,角膜上皮或基质水肿,并将持续数天至数周。
4.晶状体损伤,如前囊破损,皮质混浊,皮质混浊,可待严重影响视力时行白内障手术。
5.玻璃体脱出,从悬韧带溶解并有虹膜缺损的缺口膨出,可能与角膜内皮接触,或瞳孔阻滞,行前部玻璃体切除。
英文名称: synechiolysis
手术分类: 眼科手术*