足背皮瓣切取术

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足背皮瓣切取术

足背皮瓣取自足背皮肤，含足背动脉和大隐静脉，并含足背内侧皮神经和足背中间皮神经，切取皮瓣时可包括这些血管和神经，也可包括趾伸肌腱。

足背动脉走行的投影线可通过触摸感知而画出，以此为中轴线设计皮瓣，近端可达小腿十字韧带，远端可达趾根部，两侧可达侧中线[图1]。足背皮瓣血管走行恒定，厚度较薄，宜用于手部，但供皮面积较小，足背创面需用皮片修复。胫后动脉供血不畅时禁取此瓣。

图1　足背皮瓣示意图

【手术条件】

切取游离皮瓣必须具备下述条件：

1.有可供选择的供瓣区，供瓣区皮肤颜色质地与受皮区相宜，有可供吻接的一组动、静脉血管且血管变异少；

2.受皮区有可供吻接的一组血管；

3.具备显微外科技术和器材；

4.不适于皮片或有蒂皮肤移植者；

5.病人全身情况允许。

【麻醉】

腰麻或硬膜外麻醉。

【术前准备】

1.改善全身情况　如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。

2.肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷（一般湿敷2～3日），适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。

3.新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。

4.供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂（如碘酊等），以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

【手术步骤】

用尖刃刀切开皮瓣的近侧缘显露足背动脉及大隐静脉，附加纵切口，向上剥离血管达血管蒂所需的长度，必要时纵切开十字韧带。切开皮瓣的两侧缘和远侧缘，于腱周膜浅面锐性分离皮瓣，外侧至第二伸趾长肌腱背面，内侧至伸长肌腱背面，沿途结扎、切断跗内、外侧动脉和弓状动脉，于第一跖间隙前内侧切断伸短肌腱，断端缝于皮瓣上。然后显露并结扎、切断第一跖背动脉，于第一跖间隙近侧觅得足背动脉的足底深支，亦予结扎、切断。继而于跗骨浅面自远而近锐性分离皮瓣并注意勿致足背动脉脱离皮瓣，直至皮瓣完全掀起，仅余近端的血管蒂相连续。