鼻咽癌的手术疗法

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鼻咽癌的手术疗法

图1 硬腭舌形切口

图2 剥离硬腭粘骨膜瓣

图3 凿去骨质，在硬腭后缘切开鼻底粘膜

图4 暴露肿瘤组织

【适应证】

鼻咽癌经放射治疗后原发病灶退缩不全，尚有残余，或癌肿复发，不适于再放疗，癌肿比较局限，无颅底骨质破坏或脑神经损害，无远处转移，全身情况较好者。鼻咽癌的治疗，目前仍首选放疗，效果较好。首选手术，单纯手术均不可取。

【手术器械】

同鼻咽部纤维血管瘤手术，除冷冻器，加筛窦刮匙、电灼器。

【术前准备】

常规作颅底x线摄片或ct，了解有否骨质破坏，使施术时“心中有数”。

【麻醉】

全身麻醉，插管，喉咽用长纱条填塞。

【手术方法】

1.经口腔硬腭途径，采用与纤维血管瘤切除术相同的方法，进入鼻咽腔后，暴露肿瘤组织，在肿瘤周围安全边缘处作粘膜切口（图1、2、3、4）。

2.肿瘤位于鼻咽顶后壁上部者，紧贴骨面分离；位于鼻咽顶后壁下部者，沿椎前筋膜剥离；位于鼻咽侧壁者，必须将肿瘤与鼻咽侧壁包括咽鼓管隆突一并切除。术中可多用刮匙，使肿瘤清除较彻底。肿瘤切除后，电灼基底部，作前后鼻孔填塞止血，缝合腭部切口。

【注意事项】

由于患者多已行放射治疗，切口愈合较慢，作硬腭舌形粘骨膜瓣时宜尽量防止穿破。

【术后处理】

基本同鼻咽纤维血管瘤切除术。取除前后鼻孔填塞物可早些，一般术后第5d起可逐步抽出，抽纱条前数天多滴石蜡油。