鼻翼、鼻小柱缺损整复术

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鼻翼、鼻小柱缺损整复术

鼻翼和鼻小柱由于外伤或感染等原因而造成缺损，其整复手术须视其缺损的部位、大小和形状而制定整复方案。

图1 切除疤痕

图2 植皮加压

图3 切除缺损处疤痕

图4 切取耳轮外缘之复合组织

图5 缝合复合瓣

图6 鼻腔填塞支撑

图7 鼻小柱缺损，但中隔完整

图8 从耳轮下部或耳垂处取一条组织

图9 缝合于鼻小柱处

图10 鼻小柱并中隔缺损

图11 在鼻翼外侧做一皮管

图12 皮管下端切断缝于鼻小柱缺损之上端

【适应证】

1.鼻翼上方缺损。

2.鼻翼边缘缺损。

3.鼻小柱缺损。

【手术器械】

不需特殊手术器械。

【术前准备】

术野剃毛，剃除胡须。

【麻醉】

局麻浸润。

【手术方法】

（一）鼻翼上方缺损

1.切除疤痕 将挛缩的疤痕全部切除，并将下部的皮肤切开放松，然后将其向下拉（图1），使其和对侧对称。

2.植皮加压 取一块全厚皮片，移植于创面，仔细缝合，并进行打包加压，使其固定（图2）。12d后才能开包拆线。

（二）鼻翼边缘缺损 这种缺损往往是全厚层的，并包括鼻翼软骨在内。耳轮组织是复合移植物最理想的材料，不但可以一次完成，而且其质量、厚度、弹性、色泽均极相似，如果所需之移植片之宽度不超过1.5cm，则耳壳的变形并不引人注意。移植组织存活后，一般没有收缩现象。

1.切除缺损处的疤痕（图3）并将其下部剖开，向下翻入鼻腔，可作为部分衬里，同时达到扩大组织接触面的目的，使移植片容易存活。

2.切取耳壳耳轮外缘之复合组织，事先必须仔细量好所取组织片之大小，往往要比所需的略大一点好。接所需之大小切取组织（图4），然后将耳轮缺失处相对缝合，术后耳壳略变小一点。妇女们因长发遮盖，更无美观上的不良后果。

3.将取下之耳轮组织，在缺损处仔细缝合。内层皮肤和鼻前庭皮肤缝合。但不缝合软骨，外层皮肤最后缝合（图5），鼻前庭内用油碘仿纱条堵塞（图6），鼻翼外部之创面以油纱布覆盖，并用印模胶压住保护，防止感染，内外加压是移植片成活的关键。如出现水肿，则可能会发生坏死，术后1周开始换药，移植片如已呈暗红色，则2～4d内将逐渐变为鲜红。它说明已经存活，10d后取出所填之纱条，拆线可稍后一点。

如鼻翼缺损较大，估计用耳轮复合组织难以修复。则可在缺损处之上方，切取一全厚皮瓣，向下翻转，其下端折叠成鼻翼下缘，然后用游离皮瓣缝补于创面。并加压包扎。这一方法可能在鼻部留有色差的皮肤，效果可能不大理想，但也不失为整形的有效方法之一。

（三）鼻小柱缺损 鼻小柱缺损可能限于小柱，也可能并发中隔缺损，其整复的方法也各有不同，分述如下：

1.鼻小柱部分缺损、中隔完整整复术 最简单而较理想的方法，是采取耳轮组织修复。

⑴将鼻小柱缺损之皮肤剖开，增加创面的宽度和接触面（图7）。

⑵从耳轮下部或耳垂处取一条不带软骨，长短、大小合适的组织，缝合耳轮处之创面（图8）。

⑶将耳轮组织缝补于已剖开之鼻小柱残余之创面上（图9），并用纱布保护和固定，12～14日后拆缝。

2.鼻小柱缺损并中隔缺损整复术 由于中隔缺损（图10），不能用游离组织修复，则可采用鼻唇沟小皮管来修复。此手术对年龄较大，皮肤比较松弛者更为合适。

⑴在一侧鼻唇沟处，做一条和鼻小柱长短、大小相似的皮管。其走向可从鼻翼外侧斜向至口角处（图11）。

⑵3～4周后，将其下端切断，移植至鼻尖之小柱残剩处（图12）。

⑶3～4周后，切断皮管之上端，将其移植于上唇部之旧基部。

⑷10～12d后拆线，即可恢复小柱之原状。

【注意事项】

1.移植的全厚层皮片必需仔细缝合并加压包扎。

2.用耳廓作移植材料修复鼻翼和鼻小柱缺损时，防止感染，避免引起化脓性软骨膜炎。

【术后处理】

1.常规使用抗生素，预防感染。

2.术后7～10d拆线。

手术分类: 耳鼻喉科手术*