外伤性颅内血肿

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外伤性颅内血肿是常见的颅脑损伤的严重并发症，发生率约为颅脑伤总数的4～10%。颅内血肿按血肿症状出现的时间分为：
特急型，为伤后3小时内出现脑受压征者；
急性型，为伤后3日内出现脑受压征者，其中多数在24小时发生；
急型，为伤后3日至3周以上出现脑受压征者；
慢性型，为伤后3周以上出现血肿症状者。
根据血肿部位又可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿和多发性血肿。

[病理生理]

正常人颅腔的容积是脑的体积、颅内血容量和颅内脑脊液三者的总和。外伤后，额外地增加了血肿的体积，脑组织缺乏可缩性，血液积聚颅腔达到一定体积，颅腔血容量及脑脊液对颅内压调节失控时，即引起脑压迫症状，当血肿不断增大，如不清除，最终因颅内压增高及脑疝形成而危及病人生命。

[临床表现]

伤后出现中间清醒期或意识障碍逐渐加重，剧烈头痛，频繁呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏及呼吸减慢，一侧肢体偏瘫，失语或局灶性癫痫等。

[诊断要点]

(1)有头部外伤史。
(2)伤后出现中间清醒期或意识障碍逐渐加重征象。
(3)患者伤后有剧烈头痛、恶心及频繁呕吐。
(4)体征有血压升高、呼吸及脉搏减慢等颅内压增高引起的库兴氏综合症。
(5)局灶症状可有偏瘫、失语、局灶性癫痫等。
(6)当伤情进一步发展时，可有一侧瞳孔散大，对光反射消失和对侧肢体偏瘫的脑疝形成，甚至呼吸循环停止。
(7)脑血管造影或CT扫描可资确诊。

[鉴别诊断]

(1)脑挫裂伤 伤后昏迷时间较长，治疗后逐渐减轻，偏瘫、失语伤后立即出现，脑血管造影或CT扫描可资鉴别。
(2)脑血管意外 有长期的高血压病史，发病时病人会感到剧烈头痛、头昏，然后昏倒、偏瘫、失语严重，脑血管造影和CT扫描可确定诊断。

[家庭应急处理]

(1)搬运过程中，让患者头偏向一侧，防止呕吐物误入气管而致窒息和吸入性肺炎的发生。
(2)昏迷者，及时清除鼻、口腔异物，保持呼吸道通畅。
(3)急送医院抢救。