肝癌

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原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。

【诊断】

一、病理诊断

1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者。

2．肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。

二、临床诊断

1．如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法AF＞400ng/ml，持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。

2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：

①AFP＞20ng/ml。②典型的原发性肝癌影像学表现。②无黄疸而AKP或r－GT明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。

三、定性诊断

原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。

1．症状、体征同前。

2．辅助检查。

①甲胎蛋白(AFP)实验：对流电泳法阳性或放免法测定＞400mg/ml；持续四周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。

②其他标志检查：碱性磷酸酶(A1(P)约有20％的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70％肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶V(5－NPDase-v)，约有80％的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高。α－抗胰蛋白酶(α－AT)约90％的肝癌病人增高。铁蛋白酶，905肝癌病人含量增高。癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70％增高。异常凝血酶原＞300mg/ml。

③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查，肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础。

④各种影像检查，提示肝内占位性病变。⑤腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况；肝穿刺活检。

⑧其他检查：淋巴结活检、腹水找癌细胞等。

四、定位诊断

1．B超检查，获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以下的微小肝癌。

2．放射性核素肝脏显像，病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。

3.CT及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。肝癌呈弥漫性，CT不易发现；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。MRI具有叮的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描。

4．选择性肝动脉造影及数字减影造影，选择性肝动脉造影(DSA)，是一种灵敏的检查方法，可显示直径在lcm以内的肝癌。

【治疗措施】

1.适于癌肿局限一叶，未侵及肝门、膈肌、腹膜及邻近器官，无黄疸、腹水，远处无转移，全身情况良好者。

2.肝切除术。多行非规则性肝切除术。为减少失血及尽可能保护肝细胞，可应用间歇性肝门阻断15～20分钟或用各种类型止血带、器械阻断病损处肝脏血运。用低温（4℃）、类固醇药物或维生素E可适当延长肝缺血时间。

3.中晚期肝癌经手术探查后不能切除者，可行①肝固有动脉或肝右（左）动脉结扎。②肝动脉插管灌注化疗药物。③肝动脉栓塞术，栓塞物可选用明胶海绵、氧化纤维素，肌肉，硅酮橡胶球，聚乙稀醇海绵，导丁－2-氰丙稀酯，脑膜组织等，也可按Seldinger操作法作超选择性插管将栓塞剂加造影和抗癌药物推入进行栓塞，近年来证明应用碘化油栓塞有良效。④肝动脉伴脐静脉插管滴注化疗药物。注意在有严重肝硬化时滴注速度宜慢，防止门脉高压食道静脉曲张破裂出血。⑤抗甲胎蛋白单克隆体载化疗药物导向治疗。⑥激光气化或－196℃液氮冷冻治疗。⑦肝脏移植，术后应用环孢素A可减少受体的排异反应，提高存活率，较长期生存的患者多数死于癌肿复发。

4.肝癌破裂出血患者，经非手术治疗不能控制时，可行肝动脉结扎术或纱布填塞术。对全身情况较好，病变局限，亦可行急诊肝叶切除术。

英文名称: hepatoma;liver cancer
患病部位: 腹部疾病*
一级分类: 肝胆外科学*
二级分类: 肝脏疾病*