肺栓塞和肺梗死

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急性肺源性心脏病主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。

【病因】

长期卧床、 长期口服避孕药物；血栓性静脉炎、心脏病(尤其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者)、静脉曲张；严重创伤、长骨骨折；外科手术，妊娠或分娩、静脉插管；肥胖、癌肿等易患因素及基础疾病者。

【临床表现】

１、突然出现呼吸困难，剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥等症状。
２、呼吸和心律增快、肺部罗音、肺动脉瓣第二心音亢进。胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。
３、心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。
４、血气分析PaO2<10、64kpa,肺泡氧分压与动脉血氧分压差增大；死腔/潮气量比值(VD/VT)>４０％；血乳酸脱氢酶>450U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。
５、肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常，q没灌注)。
６、肺血管造影，其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象。本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。
７、如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。

【诊断】

１、凝血因子，出、凝血时间，纤维蛋白原降解产物，可溶性纤维蛋白复合物，血液流变学及血气分析等。
２、肺功能检查，包括肺泡氧分压与动脉血氧分压差，通气与灌注比值和死腔/潮气量比值。
３、心电图，心向量，超声心动图检查。
４、胸部X线片，如有条件行CT及MRI检查。
５、肺通气/灌注显象，肺动脉造影或数字减影血管造影。
６、如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。

【治疗】

１、一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平、吗啡、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛；如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等。
２、抗凝治疗：(１)肝素疗法。(２)维生素k拮抗剂：如新抗凝片；或双香豆素。(３)溶栓治疗。除非有溶栓禁忌，应争取在发病小时内应用溶栓治疗。如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。
３、外科手术治疗：(１)肺栓塞取栓术。(２)腔静脉阻断术。(３)导管抽吸静脉血栓术。